【醫(yī)療科普】高尿酸血癥與痛風(fēng)

　　一、痛風(fēng)的概述

　　1、概述：

　　痛風(fēng)是由于遺傳性和(或)獲得性尿酸生成過多，和(或)排泄減少引起的一組疾病。

　　其臨床特點是：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病，可單獨或聯(lián)合存在。

　　2、分類：

　　痛風(fēng)分為兩類：即原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)，我們通常所說的痛風(fēng)是“原發(fā)性痛風(fēng)”。

　　二、痛風(fēng)的病因

　　1、痛風(fēng)病因

　　藥物誘發(fā)因素：一些可能影響腎臟尿酸排泄能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻唪類利尿劑、環(huán)孢素、吡唪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林等;

　　富含嘌呤食物攝入：肉類、動物內(nèi)臟及部分海鮮(如貝類)飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導(dǎo)致血尿酸水平升高;

　　飲酒：過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨立危險因素，啤酒中含有大量嘌呤成分，酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，其誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險最高;

　　1)原發(fā)性痛風(fēng)病因(未知病因)

　　●原因未明的分子缺陷(特發(fā)性)：

　　尿酸排泄減少(腎清除率降低)，占原發(fā)性80%～90%。

　　尿酸生成過多，占原發(fā)性10%～20%。

　　●酶及代謝缺陷

　　磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢進癥。

　　次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)部分缺乏癥

　　腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(APRT)缺乏癥。

　　2)繼發(fā)性痛風(fēng)病因(明確病因)

　　●尿酸生成過多：

　　酶及代謝缺陷。

　　細胞過量破壞。

　　細胞增殖。

　　外因性：高嘌呤飲食健康，過量飲酒。

　　●尿酸排泄減少：

　　腎清除減少：腎衰竭，藥物、酮癥酸中毒乳酸中毒、毒素。細胞外液量減少：脫水，尿崩癥。

　　2、發(fā)病機制：

　　痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是：高尿酸血癥

　　高尿酸血癥的成因：

　　1)遺傳因素：包括酶的異常和分子缺陷，導(dǎo)致內(nèi)源性合成增加或腎小管分泌減少(占80~90%)

　　后天因素：飲食(嗜食酒肉)和生活習(xí)性(體力活動過少)

　　2)二者協(xié)作互助，缺一不可

　　尿酸在體液中的溶解度極低，過飽和的尿酸會在關(guān)節(jié)腎和組織中沉積。 gout一詞，就有凝結(jié)，滴的意思。

　　哺乳動物不患此?。夯ⅰⅹ{、熊、鹿、馬、牛、羊、狗，體內(nèi)都有尿酸酶，可進一步分解為水溶性的尿囊素，而人類沒有。

　　靈長類動物如猩猩、猿、猴都沒有尿酸酶。

　　靈長類進化過程中尿酸漸高，其意義可能是尿酸是一種有害活性物質(zhì)的有效清除劑。

　　有研究認為，尿酸、膽紅素、維生素C構(gòu)成人體三類主要抗氧化劑。

　　3、高危因素：

　　●肥胖、達官貴族、應(yīng)酬族男性

　　●嗜食酒肉，酒精中毒

　　●血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位等呈正相關(guān)

　　●高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿病(尤其是Ⅱ型)，與高尿酸血癥有相近的易感基因。

　　●絕經(jīng)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎--痛風(fēng)的象征

　　關(guān)節(jié)表現(xiàn)：紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張,1~2d內(nèi)達高峰，數(shù)天自行緩解

　　起病急驟 ，多見于午夜

　　最易受累部位是拇跖關(guān)節(jié)，其他依次是踝、跟、腕、指肘等關(guān)節(jié)

　　紅腫熱痛和活動受限

　　疼痛劇烈者可似刀割，無法忍受

　　大多自限性，但反復(fù)發(fā)作

　　誘因：酒、肉、勞、寒、扭傷、鞋小

　　2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎--慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

　　多關(guān)節(jié)受累，發(fā)作頻繁

　　間歇期縮短，疼痛日見加劇

　　對軟骨、骨和周圍組織造成破壞

　　3、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎--主要臨床表現(xiàn)

　   ●無癥狀：高尿酸血癥

　   ●急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：典型發(fā)病特點

　　●痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎

　　●痛風(fēng)性腎?。和达L(fēng)腎病，尿酸性尿路結(jié)石

　　四、痛風(fēng)治療

　　1、飲食治療

　　采取“佛家飲食”，減肥

　　保證熱量供應(yīng)，防止脂肪分解

　　避免飲酒，啤酒亦然

　　多進堿性食品(如白菜，胡蘿卜)，可喝碳酸飲料和蜂蜜

　　稀飯茶水，多多益善

　　20%為外源性，影響蛋白攝入，干擾飲食樂趣，也勿過分使用

　　2、藥物治療-急性發(fā)作的治療

　　控制急性炎癥(急先治其標)

　　NSAIDs: 一般都有十分明顯的療效(禁用阿司匹林)

　　秋水仙堿: 0.5mg/片，1/h，直至緩解或消化道癥狀(惡心嘔吐腹瀉),最大<12片/d. 維持1片,tid。也可靜脈應(yīng)用

　　糖皮質(zhì)激素:上述無效!不能耐受!癥狀較重!

　　不使用降尿酸或排尿酸藥(緩再治其本)

　　尿酸迅速波動(增高或減低)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重

　　突然下降可導(dǎo)致痛風(fēng)石表面溶解,釋放結(jié)晶,被白細胞吞噬后釋放趨化因子,又吸引更多白細胞,釋放溶酶體酶,破壞關(guān)節(jié)

　　3、不同病期痛風(fēng)的處理-間歇期及慢性期的治療

　　宗旨：

　　控制尿酸在正常水平

　　防治和保護已損害的臟器功能

　　藥物:

　　抑制尿酸合成

　　促進尿酸排泄

　　五、痛風(fēng)護理

　　1、飲食調(diào)節(jié):控制高嘌呤食物，不吃或少吃，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒，不喝咖啡。

　　2、積極減肥，減輕體重。

　　3、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

　　4、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。

　　5、急性期應(yīng)臥床休息。

　　6、定期復(fù)查血尿酸，定時足量服藥。

　　六、臨床推薦

       關(guān)于痛風(fēng)疾病的患者，除了接受醫(yī)院標準治療，還可以選擇參加臨床試驗的途徑繼續(xù)治療。目前有很多關(guān)于痛風(fēng)疾病的臨床試驗項目，一旦符合入組條件，便可免費使用到最新的治療藥物，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。目前公司正在加緊引入痛風(fēng)相關(guān)試驗，敬請關(guān)注最新動態(tài)。

　　1.臨床試驗推薦

　　糖尿病方面：

　　GLP-1受體激動劑藥物：通化東寶-THDB0225L03注射液、石藥-TG103 注射液(單藥Ⅲ期)、石藥-TG103 注射液(聯(lián)合Ⅲ期)

　　GLP-1/FGF21雙靶點受體激動劑藥物：東陽光-HEC88473

　　GLP-1/GCGR雙靶點受體激動劑藥物：信達-IBI362注射液

　　雙胰島素藥物：華東-德谷門冬雙胰島素注射液

　　原發(fā)性高血壓方面：三復(fù)方奧美沙坦酯/氨氯地平/氫氯噻嗪片是一項治療原發(fā)性高血壓的臨床試驗項目

　　高血脂或血脂異常方面：BW00112 注射液治療混合性血脂異常的臨床試驗項目

　　2.轉(zhuǎn)發(fā)分享

　　如果您身邊有糖尿病、高血壓、高血脂或高尿酸血癥的患者，并有意了解該試驗的，可以聯(lián)系我們~